Торакоскопия – диагностика плевральной полости

При наличии симптомов, указывающих на болезни легких, плевры или органов средостения рекомендуется использовать эндоскопическое исследование с минимальным хирургическим вмешательством. Эта технология позволяет получить точные данные о состоянии тканей с минимальным вмешательством, сокращая период восстановления пациента. Согласно медицинским исследованиям, диагностическая достоверность составляет до 95%.
Процедура выполняется под общей анестезией с использованием специализированного оборудования, включая миниатюрную камеру и инструменты для манипуляций. Длительность процедуры варьируется от получаса до полутора часов, в зависимости от клинической ситуации. К плюсам метода относят безопасность, минимизацию повреждений и отсутствие масштабных хирургических вмешательств.
К основаниям для проведения процедуры относят подозрение на рак, воспаление плевры, гнойный плеврит и неопределенные рентгенологические находки. Противопоказаниями являются тяжелые нарушения свертываемости крови и декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы. Подготовка к вмешательству включает лабораторные тесты и аппаратную диагностику.

Торакоскопическое обследование – способ визуализации плевральной полости

Для установления диагноза при болезнях легких и средостения используют минимально травматичный метод с доступом через небольшие надрезы. Специалист направляет видеоторакоскоп и хирургические приспособления, контролируя действия в реальном времени.
Показания: подозрение на новообразования, наличие экссудата, инфекционно-воспалительные процессы, повреждения. Манипуляция дает возможность выполнить забор ткани, удалить патологические очаги или отвести жидкость.
Подготовка: натощак за 8 часов до процедуры. Выполняют рентген, КТ и лабораторные анализы. В отдельных случаях требуется осмотр узких специалистов — пульмонолога или кардиолога.
Техника: пациента размещают на боку. Под общей анестезией делают 1–3 разреза длиной 1–2 см. Через троакары вводят оптическую систему и манипуляторы. Средняя продолжительность – 30–90 минут.
Осложнения: в 2–5% наблюдается кровоизлияние, раздувание легкого (пневмоторакс) или травма близлежащих структур. Вероятность минимизируется при применении передового оборудования.
Реабилитация: через 2–3 дня разрешают легкую активность. Швы снимают на 7–10 сутки. Контрольный осмотр проводят через месяц.

Как подготовиться к торакоскопии: ключевые этапы

За неделю до операции: Отмените препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), только по назначению врача. НПВС прекращают за двое суток.
На 3 день до процедуры: Сдайте лабораторные анализы и визуализацию. При нефропатии — уточните показатели креатинина и ионов.
За 24 часа: Исключите твердую пищу после 18:00. Разрешается вода без газа до полуночи. При диабете скорректируйте дозу инсулина по указанию эндокринолога.
В день операции: Обработайте тело антисептическим мылом. Наденьте удобную одежду без фастексов. Имейте при себе все анализы и перечень лекарств.
После прибытия в клинику: Медсестра установит периферический катетер. Анестезиолог уточнит аллергии и хронические патологии. Подпишите информированное согласие на манипуляцию.

Какие инструменты применяют при торакоскопии

Для проведения процедуры используют специализированные приспособления, обеспечивающие точность и безопасность.
Используемые инструменты: видеоторакоскоп, доступные каналы (троакары), щипцы для биопсии, электрокоагулятор, ультразвуковой скальпель.
Торакоскоп — это эндоскопическое устройство с камерой, транслирующее картинку на экран для визуальной оценки.
Троакары обеспечивают проход через кожу и мышцы для установки приборов.
Щипцы для биопсии позволяют брать образцы тканей для анализа.
Эти устройства применяются для коагуляции и разделения биологических тканей.

Инструмент	Назначение
Торакоскоп	Визуализация внутренних структур
Троакары	Создание доступа через разрезы
Щипцы для биопсии	Забор тканей для анализа
Аппарат для электрокоагуляции	Гемостаз
Ультразвуковой скальпель	Разделение биологических структур

Нередко задействуют сшивающие аппараты для воссоздания анатомической целостности, аспираторы для эвакуации содержимого полости, а также системы для постоянного мониторинга. Все инструменты стерилизуются и подбираются в зависимости от задачи. Использование совместимых видеосистем обеспечивает точную визуализацию и уменьшение вероятности промахов.

Показания и противопоказания к проведению торакоскопии

Показания к процедуре:

• Обследование подозрительных образований в грудной полости


• Определение масштаба ракового процесса перед вмешательством


• Дренирование плеврального выпота при рецидивирующем плеврите


• Гистологическое исследование при диагностике инфекционных и воспалительных заболеваний


• Лечение спонтанного пневмоторакса с рецидивами


• Иссечение доброкачественных новообразований без торакотомии


• Исправление аномалий пищевода, в том числе рассечение при ахалазии

Когда операция невозможна:

• Ограничение лёгочной функции, при котором ОФВ1 ниже допустимой нормы


• Нарушения свёртываемости при МНО >1,5 или тромбоцитах <50×10⁹/л


• Перенесённый инфаркт в ближайшие 90 дней


• Неконтролируемая лёгочная гипертензия (давление выше 40 мм рт. ст.)


• Адгезии, вызванные предыдущими хирургиями


• Индивидуальная непереносимость анестетиков


• Активная инфекция кожи в зоне доступа

Выбор тактики проводится на основании визуализации органов грудной клетки. При высоком риске осложнений предпочтение отдают альтернативным подходам.

Период восстановления после лёгочной операции

Первые сутки после операции: Больной находится под пристальным контролем за состоянием дыхания и пульса. Анальгетики применяются сначала в виде инъекций, далее – перорально. Дренажные трубки удаляют через 12–48 часов, если нет осложнений.

Ранний послеоперационный период: Разрешена ходьба по палате для предотвращения тромбов. Швы обрабатывают антисептиком. Назначают щадящее питание без продуктов, вызывающих метеоризм. Физические нагрузки запрещены.

7-й день реабилитации: Боль при глубоком вдохе или кашле сохраняется, но снижается. Рекомендуют специальные вдохи для восстановления вентиляции. Запрещено поднимать тяжести свыше 3 килограммов.

2–4 недели: Возврат к работе возможен, если деятельность не связана с тяжелым трудом. Физкультура разрешается только после согласования с хирургом. Снятие швов производится при хорошей заживляемости раны.

Мероприятия на будущее: Повторная консультация через 4 недели. При одышке или температуре выше 38°C – срочное обращение. Финальная стадия реабилитации завершается за 12 недель.

Возможные последствия торакоскопической операции

После хирургии возможны различные осложнения, нуждающиеся в контроле:

• Воспаление в местах проникновения инструментов


• Разрыв лёгочной ткани с проникновением воздуха


• Геморрагия вследствие травмы сосудов при операции


• Дискомфорт в зоне доступа, иногда длящийся месяц


• Нарушение дыхательной функции, связанное с повреждением легочной ткани

Чтобы минимизировать осложнения, необходимо следовать указаниям специалиста, пить лекарства и не перегружать организм. Дополнительные сведения – в материале домашний визит доктора для питомцев.

Если возникнут признаки ухудшения — затруднённое дыхание, жар, боль — требуется срочный вызов врача.